导师制在非直属附属医院儿科实习教学中的探索

自1999 年以来，由于高校普遍扩招，全国医学院校普遍存在临床教学床位等资源紧张问题[1]。按照教育部、原卫生部关于普通高等医学院校临床教学基地管理的有关规定，非直属附属医院成为近20 年发展起来的一类新形式的临床教学基地，并在较大程度上缓解了医学院校办学规模不断扩大与临床教学资源不足的矛盾[2]。临床实习是医学生由学生向临床医生过渡的一个重要阶段，临床实习教学效果影响着医学院校的整体教学质量的高低[3]。本科作为川北医学院非直属附属医院的教研室，承担川北医学院儿科学理论、临床见习及临床实习教学近20 年，积累了丰富的教学经验。近年来儿科教研室探索性地将导师制应用于儿科临床实习教学中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本科生儿科学的教学要求，结合本院实际情况，儿科临床实习共6 周：普儿病区及新生儿病区各3 周。选取川北医学院2017 年7 月—2018 年6 月在本科实习的临床医学专业本科生为研究对象。每批实习生按科教科轮转名单随机分为观察组和对照组，其中观察组44 名，对照组44 名。观察组男生19 名，女生25 名；对照组男生20 名，女生24 名，两组实习生在性别分布上无差异（P＞0.05）。观察组《儿科学》理论成绩为（74.）分，对照组《儿科学》理论成绩为（75.）分，两组在入科前理论成绩无统计学差异（P＞0.05）。观察组采用导师制，对照组按传统教学方法即在医疗组长带领下实行三级医生查房制度，主治医生负责，住院医师带教。

1.2 方法

1.2.1 导师的遴选 导师由本科临床医生中理论知识扎实、临床思维活跃、技能操作熟练，对教学工作认真负责的医师担任，同时符合以下标准：（1）3 年以上主治医师；（2）取得规培医师资格证；（3）能保障每周至少两次、每次2 小时的时间用于实习医师的教学工作。经自愿报名，通过教研室考核，共选出4 名实习生导师（普儿病区、新生儿病区各2 名）。

1.2.2 导师的职责 （1）每位导师指导1～2 名临床实习生，导师在实习期内指导实习生熟练掌握儿科常见病、多发病的临床思维及相关技能；（2）导师在学生实习期内不定期示范性医患沟通，指导实习生基本掌握儿科的医患沟通技巧；（3）每周与实习生交流沟通，对实习生实习过程中的遇到的问题进行指导；（4）每周进行一次总结，交流学习成果、心得体会以及临床实习中的具体问题，通过讨论解决学生的实际问题，同时发掘教学思路以更好指导学生。

1.2.3 教学效果评价 实习生出科时均进行考核及学生满意度调查：考核分为儿科学理论考试、病史采集、病历书写及技能操作四个板块，均以百分制计分；通过无记名问卷进行满意度调查，分别就科室对实习生的管理、老师的教学态度及老师的教学水平进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意四个等次，分别记为4 分、3 分、2 分、1 分和0 分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料用（）表示，两组间的比较采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科考核成绩比较

两组实习生的理论考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的病史采集、病历书写及技能操作成绩与对照组比较有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生出科考核成绩比较（分，）

2.2 两组实习生满意度调查比较

两组在科室对实习生的管理满意度上的差异无统计学意义（P＞0.05）；在对老师的教学态度、老师的教学水平的满意度上，观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生满意度调查比较（分，）

3 讨论

非直属附属医院在近20 年为我国医学教育上的贡献有目共睹[4]，但由于其与高校不存在直接的隶属关系，只是一种“教学协作关系”，在建设过程中存在一定的问题，普遍表现在：（1）重评轻建；（2）重医轻教；（3）投入不足；（4）管理薄弱等方面[5]。在“医教研协同发展”的新医疗形式下，本院作为地方三级甲等综合医院，近年来不断增加教学投入，积极投身教学改革，完善教学管理机制，教学质量持续提高。

导师制是1379 年由牛津大学首次提出并推行，其实质是对学生进行个别学术指导的教学制度，其最初不适用于本科生教育[6]。到18 世纪哈佛大学将导师制引入本科生培养体系中，很快带动了本科生导师制在世界各国高校中的推广及发展[7]。近年来，以北京大学和浙江大学为首的我国高校开始探索在本科生教育中实行导师制。临床医学是一门实践性很强的学科，临床实习阶段是医学生由学生向医生转换的关键时期。作为综合医院的儿科，儿科病种多而杂，患者不能或不能准确表达病情，临床实习生往往难以适应，再加上医疗环境不断变化，传统的教学方法受到挑战，各地教学医院的临床老师不断探求新的教学模式[8-11]。教研室也在不断探求新的教学方法，以适应现阶段复杂医疗环境下的临床教学工作。

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/qikandaodu/2021/0205/517.html