食物蛋白过敏，营养不良，肠内营养支持，儿科

（2021 年 3 月 20 日，上海）越来越多的研究证实，良好的营养状态是疾病治疗的基础。3 月 20 日，第 7 届雀巢健康科学营养论坛在上海盛大召开。本届论坛主题聚焦「巢流·营领标准 赋能·规范时代」，邀请到CSPEN 前主任委员蔡威教授、ESPGHAN 主席 Sanja Kola?ek 教授、ESPGHAN 胃肠病学委员会前任主席 Yvan Vandenplas 教授、斯坦福大学肖恩帕克过敏研究中心主任 Kari Nadeau 教授等众多国内外知名专家、学者共聚一堂，跨学科交流国际先进临床经验，传递前沿学术知识与临床经验，助力推动中国儿童疾病临床营养标准化进程，提升营养领域规范化管理水平。3 月 21 日～28日，广州、北京、成都、武汉系列论坛相继举办。

食物过敏管理认知升级，

早期预防和分级诊疗是关键

「远离过敏原」是当前人们预防儿童食物过敏最为常见的方法。事实上，「远离」并不能真正解决食物蛋白过敏的问题。但随着医学的进步，儿童食物过敏预防的认知正在逐步得到升级。

Kari Nadeau 教授和龚四堂教授表示：「早期介入多种易致敏食物蛋白，激发免疫耐受，可以帮助降低食物过敏风险。基于此，相关指南也重新进行了思考，建议应当随辅食添加早期引入易致敏食物，确保饮食多样化，并形成持续规律喂养。斯坦福研究^[1]结果也表明，多种蛋白混合引入获益大于单一蛋白引入，更远高于饮食回避。最新的 I'm EATING 大型研究^[2]则表明早期介入多种微量易致敏食物蛋白的风险其实非常低。」

中外专家交流与讨论

Yvan Vandenplas 教授、吴捷教授和徐子刚教授指出：「对牛奶蛋白过敏的配方选择应进行分级管理；大多数牛奶蛋白过敏表现为轻中度，首选深度水解配方；重度牛奶蛋白过敏首选氨基酸配方（如合并生长发育迟缓、重度特应性皮炎以及严重过敏反应等情况）；部分水解配方因其仍含有小分子乳蛋白和多肽，不适用于确诊牛奶蛋白过敏婴儿的营养管理。牛奶蛋白过敏婴儿很少需要限制乳糖，尤其对于仅以皮肤症状为主的牛奶蛋白过敏儿，配方中添加乳糖可促进钙吸收、有益肠道菌群、改善配方口感。对于牛奶蛋白诱导的肠病患儿，饮食应考虑限制乳糖。」

多疾病治疗新趋势，

营养支持亟需标准化

越来越多研究显示，疾病的发生、发展和转归都与营养密切相关，合理规范的营养支持治疗可以促进疾病康复，显著改善临床结局。

大会现场，刘玉峰教授、刘春峰教授，唐维兵教授，江米足教授、舒赛男教授、方莹教授、肖农教授等来自小儿血液肿瘤科，危重症医学科、外科、消化和肝病、康复科等领域的多位国内专家与来自海外的Sanja Kola?ek 教授和 Yvan Vandenplas 教授针对儿童多疾病的临床营养支持分享了自己的观点。

作为现任 ESPGHAN 的主席和儿童胃肠疾病和营养专家，Sanja Kola?ek 教授系统地介绍了营养支持尤其是肠内营养的应用，强调了应尽可能使用肠道，肠内营养是一种安全有效的营养治疗方式，一个明晰标准化流程、专门的营养支持团队（NST）是保证营养治疗成功的关键。同时她也分享了一个神经受损儿童营养治疗的案例，对于一些特定指证的患儿，如吞咽困难等，通过管饲给予营养支持是一个行之有效的途径，乳清蛋白配方对这类患儿更为有利。

刘春峰教授分享了危重患儿在 PICU 中营养管理的重要性。他提到，营养问题可以说在 PICU 患者中普遍存在，而这一问题的存在直接关系到患儿的临床转归。不仅增加住院成本，还会影响患儿的预后。因此，营养支持治疗应被视为 PICU 患儿治疗的重要组成部分。

唐维兵教授在小儿外科疾病与临床营养的分享中提到，有 18%～60% 的儿外科患儿存在营养不良，且高营养风险患儿住院期间，更容易出现体重丢失，这部分患儿感染性并发症、住院时间、术后住院时间及住院总费用均明显高于中、低营养风险患儿。因此，对住院患儿、特别是高营养风险患儿围手术期营养管理应当得到临床医生的重视，需要包括营养风险筛查和营养评定、术前营养管理、术后营养管理、优化营养管理的特殊措施等管理内容，而肠内营养支持特别是肠内营养制剂的选择也应满足易耐受易吸收、营养全面充足等条件。

刘玉峰教授和胡群教授指出：「6%～50% 初诊肿瘤患儿以及 8%～32% 长期抗肿瘤治疗过程中的患儿发生营养不良^[3]，从而产生化疗耐受性降低、依从性下降，感染并发症增加、疾病复发率上升等问题，最终导致生存率降低

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/zonghexinwen/2021/0707/1397.html