【儿科名医对话】闫永彬、赵倩义、张慧娟、胡

　　前言：几乎每个家长都会遇到孩子发烧的的亲身体会，正像俗话所说的：“吃五谷杂粮，谁还没有个头疼脑热的”。这些看起来好像都不是什么大问题。但是，发热真的那么简单吗?儿童长期不明原因发热该怎么治疗呢?

　　对此，我们特别邀请到了河南中医药大学第一附属医院儿科五病区闫永彬主任、赵倩义副主任、张慧娟医生、胡丽丽护士长做客演播室，为大家讲解儿童长期不明原因发热的诊治与护理。

　　本期要点：

　　问题一：对于疾病，我们要足够了解它才能更好的进行治疗。赵主任，什么是发热?什么又是长期不明原因发热呢?

　　赵倩义：好的。谢谢主持人。我就先抛砖引玉给大家讲一讲什么是发热。

　　正常人的体温受体温调节中枢调控，我们身体的产热和散热过程能保持动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当身体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，就叫做发热。

　　发热是我们儿科临床最常见的症状之一，我们要明确发热它不是一种疾病，而是许多种疾病的一个临床表现。儿童体温中枢发育不完善，体温受多种因素影响，如因性别、年龄、种族而异;也可因昼夜和季节而波动，清晨低，下午稍高，夏季稍高;喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高及情绪激动等均可使体温稍高达37.5℃左右;肛表温度比腋表温度高约0.3~0.4℃左右，测温时间长测得体温略高，所以说我们平常测体温时间，腋表以5分钟为准、肛表2分钟。正常体温一般为36~37℃，如只是个别一次体温达37.4℃，全身情况良好，又无自觉症状，不属病态。

　　那么我们看，发热的定义就是：体温升高超出 1 d 中正常体温波动的上限。以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃ 为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37. 5℃ 定义为发热。发热的临床分度(以腋温为标准)：37.5~38℃为低热，38.1~38.9℃为中度发热，39~41℃为高热，≥41℃为超高热。

　　我们还要弄清楚的一个概念是：发热按时间长短分为4类：

　　1.短期发热是<2周，多伴有局部症状及体征，其中常见的急性发热≤1周。此类发热一般诊断多无困难，只要仔细询问病史，并注意局部症状及体征，如有无呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等症状和体征。必要时做相关实验室检查就可以明确诊断。

　　2.长期发热是≥2周，有的可无其他明显症状、体征，需实验室检查诊断。此类发热多无阳性体征，是临床诊断、鉴别诊断的难点，疾病类型受地域、年代、年龄而不同。这种

　　3.慢性发热是指低热持续1个月以上。此类发热首先要除外结核病，包括肺结核，并寻找是否存在慢性感染灶或小脓肿。还有一些慢性低热常是感染后引起，如链球菌感染后综合征及其他感染后。还有一些非感染性疾病，或体温测量过长等。除外了上述病因，如果仍找不到低热原因，孩子状态又很好，只需追踪观察，低热常在数周后自行将至正常。

　　4、最后就是我们本次讲座的重点：长期不明原因发热，什么是长期不明原因发热呢?顾名思义“长期”肯定是一个较长的时间，和我们普通的呼吸道感染或者肺炎、腹泻引起的3到5天的发热是不同的，“不明原因”指的是没有找到发热的一个真正原因。所以说长期不明原因发热指的是：发热持续3周以上，体温≥38.5℃，经过医生详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断的病人们才叫长期不明原因发热，又叫发热待查。

　　问题二：听了赵主任的讲解，我们认识了儿童不明原因发热。孩子一旦出现问题，家长就会十分担心，闫主任，中医是如何辩证认识儿童长期不明原因发热的?又是如何诊治的呢?

　　闫永彬：世界上没有完美的犯罪! --福尔摩斯

　　世界上也没有完美的发热!

　　充满东方智慧的中医是发热的克星!

　　《黄帝内经》首分内外，首提热病。“阴虚则内热，阳盛则外热。”内热和外热，这是发热的最早分类，后来到 明代·王纶《明医杂著·医论》正式提到内伤发热。外热，历经伤寒、温病、期间还有感冒等，后来统称为外感发热。

　　儿科五病区是全国中医系统最早成立中医感染病区的，并且拟成立儿童不明原因发热专业病区。

文章来源：《中华实用儿科临床杂志》 网址: http://www.zhsyeklczz.cn/zonghexinwen/2021/1130/1526.html